2019年是医疗保障基金监管年，南京市医疗保障部门组织开展打击欺诈骗保专项治理行动和“百日行动”，专项行动共追回医保基金1288.14万元，其中有3起案例移送至司法机关追究刑事责任。

通报内容显示，移送司法机关的三起案件分别涉及：南京鼓楼济民诊所、南京玄武诚瑞口腔门诊部，以及吴某某等2人。其中南京鼓楼济民诊所、南京玄武诚瑞口腔门诊部医生涉嫌通过虚构医疗服务、串换药品耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金，金额分别达16万元、1.87万元，目前已经移送司法机关。

“济民诊所的负责人利用医保卡串换套取医保基金，消费不属于医保支付范围内的药品。口腔诊所把不能从医保支付的义齿项目串换成可以报销的治疗项目，比如拔牙等等，但是义齿是美容项目，医保不予支付。”南京市医疗保障局基金监督处副处长郑军说。

今天（1月6日）中午，记者实地探访了南京玄武诚瑞口腔门诊部，发现门诊部方面已经加强了医保的核查工作，同时在门诊部内部也张贴了打击骗保行为的宣传海报。

“医院一直要求不能违规，这里面是医生个人的熟人，数额比较小，经过处理后，医院肯定在内部考核进行处理，现在还没法定性。”门诊部负责人表示。

除了两家门诊部，2019年2月—2019年7月期间，吴某某等2人持他人多张医保卡在南京17家定点医疗机构就诊、购药，涉及医疗费总额超过20万元，其中医保统筹基金支付14万余元，涉嫌欺诈骗取医疗保障基金，也被移送司法机关。

“雇佣一些不法分子，拿农民工的医保卡到医院药店开药盗刷，有组织有预谋的骗保行为，已经将相关线索移交给公安机关开始侦查。据目前反馈已经抓捕二十多人。”郑军说。

南京市医疗保障局基金监督处负责人表示，截至2019年11月底，南京全市共现场检查定点医药机构3228家，占全市定点医药机构总量的100%，全市累计处理定点医药机构302家，其中暂停医保服务48家，解除医保服务协议2家，移送司法机关3件，共追回医保基金1288.14万元，给予处罚854.6万元。2020年，医保部门还会重点打击违规骗保行为，也欢迎市民提供线索。

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（来源：《零距离》记者/何畔 编辑/赵梦琰）