由于疫情的原因，这篇关于口腔正畸（牙矫正）的科普已经拖了几个月时间，我总想写出对广大患者有实际参考价值的文章，不仅要有知识科普，还要有中国正畸医疗的现状，而这种现状却过于复杂，单在收费这一点就足以令大家迷茫，更何况还有方案的多样化、并不少见的复发与反弹、颞颌关节紊乱的发生、成人正畸的纠结、医生对部分病例的婉拒心态、医生技术因素影响远期效果等等，诸多方面，今天我希望通过深度科普来进行全方位解析。
科普知识
口腔正畸的时机
如果你带孩子找牙医问什么时候矫正，牙医看都不看，直接说“孩子太小了，十二三岁再来”，那就果断换个牙医吧。因为牙医持这种观念有时候会耽误了病人，至少应该检查一下牙齿情况再说。
什么时候矫正，准确的说法应包括三点：
1，多数患者在全口乳牙全部换完，即恒牙列初期开始为佳。大部分是在11岁到14岁换完牙的，现在由于发育等原因，有的小孩9岁就换完牙了。所以死抠十二三岁的说法就不太准确了。在恒牙列初期治疗的最大好处是牙移动快，能利用生长发育潜力达到事半功倍的效果，且预后稳定、长期效果好。
2，有些患者需要提前到乳牙期和混合牙列期治疗，如地包天、口腔不良习惯等。如果等到十二三岁再治，矫正的难度、费用、时间都会指数级上升，而不是一倍两倍的差距。
3，严重的骨性错颌，如无法控制的骨性地包天，小下巴等，则需成人后正畸手术联合治疗。这个重点强调一下，一定要找专业的医生尽早评估，少数病例可以早期进行干预治疗而避免手术，一旦错过最佳干预时机，终身后悔。
基于上面三点，对于家长来说，如果觉得孩子有问题，最佳的方法是找专科的正畸医生评估。严格来说，正畸虽有最适年龄，但并没有年龄限制。只要口腔健康允许，成人乃至老人都可以做，但效果及后期维持方面有一定差异，成人正畸复发率相对较高。
口腔正畸的周期
根据错颌畸形类型不同，每个人所需时间有一定差别。
1，多数人正畸治疗时间在两年左右。比较简单的病例，牙列轻度不齐者可能一年到一年半完成。
2，双期治疗，即功能矫治加固定矫治（适于部分有骨性问题的小孩，如下颌后缩），两期相加大概要三年时间。
3，如果患者问题较多较重，如：非常规拔牙（因蛀牙拔了靠后的磨牙等），后牙区存在锁颌（一种严重的后牙区不良咬合），也会使治疗时间延长。
4，正畸加正颌手术治疗分三步：术前正畸、手术、术后正畸。其中手术大约要住院治疗两周的样子。三步共需要的时间大概在一年半到两年。需要说明的是，患者的配合非常重要。配合的患者，一般能按计划完成治疗，不能配合的患者往往会使治疗时间加长，甚至失败。
关于正畸拔牙
1，拔牙用于解除牙列拥挤。由于人类的进（退）化，现代人的颌骨已越来越不能容纳所生长的牙齿了，这是牙列拥挤根本原因（包括智齿阻生现象）。其次，随着生活水平的提高，食物越来精细，颌骨缺乏咀嚼的刺激而发育不足，会加重牙列拥挤。再者，目前国内的儿牙保健措施跟不上，小孩的龋齿（蛀牙）发生率非常高，从而导致乳牙早失，恒牙早萌，同样成为牙列拥挤的诱因。
2，某些骨性问题通过拔牙代偿。如上颌前突，通过拔牙内收上颌，以掩饰骨性不调。尽管医生和患者都不愿拔牙，但目前国内的正畸患者拔牙比例还是相当高。正畸拔牙治疗是一个非常慎重的决定，必须基于准确的诊断和完善的治疗方案，否则不当拔牙治疗会引起严重后果。当然，如果应当拔牙而没拔牙治疗，也会达不到治疗效果，且易复发。
有不少患者对正畸拔牙有恐惧心理，其实正畸拔牙在局麻下进行，没什么痛苦，多数人每次只需几分钟时间，现在很多人都一次性拔除4颗双尖牙，并没有什么痛苦反应。
虽然说科学的拔牙正畸是无害的，但正畸拔牙前务必谨慎。首先，应确定拔牙是“必须的”、有益的、能够使患者获得美观和功能改善的。对有些处于拔牙或不拔牙交界的病例，一般建议先不拔牙试治，如果能不拔则尽量不拔。临床上经常出现一些方案设计不科学、不当拔牙造成的不良矫治病例，这类病例处理起来异常棘手，病人的损失往往难以挽回。
简言之，正畸拔牙要谨慎，但科学的正畸拔牙是无害的。找到专业的正畸医师进行科学地评估是非常关键的。
矫正会影响口腔健康吗？
有许多患者或家长在矫牙前，总会有一个顾虑：矫牙会不会损坏牙的健康？国内外大量的研究表明， 做过科学矫牙的患者，其牙的使用寿命比一般人群要长， 这主要是得益于两点：
1，在正畸的过程中，各种牙的相关疾患做了系统治疗。比如龋齿一般都进行了治疗，如果不做正畸反而会忽视掉这些问题。
2， 矫牙后的患者，往往有较强的口腔保健意识和正确的口腔保健方法，这种意识一旦建立则会终身受益。
所以科学的矫牙，是不会损害牙的健康的。但是，不科学的矫牙，尤其是方案设计错误有可能造成牙齿健康的重大损害，有些甚至无法收拾。另外，少数患者在矫正期口腔卫生管理欠佳，的确会产生龋齿、牙龈炎甚至牙周炎，矫正后形成一口整齐的烂牙。
关于矫正器
矫正器大体可以分为传统固定矫正器和无托槽隐形矫正器。
传统固定矫正器有三种。
一种是不锈钢制成。结实、耐用、高效。是目前最主流的矫正器，但美观性和舒适性很差，超过一半的患者使用此种矫正器（其中自锁托槽贵些，主要优势是不用结扎钢丝刺激小，医生操作快）。
第二种是陶瓷托槽矫正器：这种矫正器托槽是由陶瓷所制，与牙色一致，但由于矫治弓丝尚不能制作成牙色，所以整体只能隐形百分之七八十。其价格稍高，但疗效与金属矫正器一致，而且由于材料脆性较大，使用与维护比较麻烦。
第三种是舌侧矫正器：将矫正器放置于牙的舌侧。优点显而易见：完全看不见，美观。缺点也可以想见：操作难度大，每次治疗时间长；对舌头有较大的刺激，不舒服；说话进食都会受到明显的干扰；卫生不易维护；且疗效不如传统矫正器；费用相当高。简言之，这种矫正器除了美观，几乎没有优点。因此这种矫正器使用分化大，部分医生拒绝使用。
无托槽隐形矫正器：这种矫正器不使用托槽和钢丝，矫正通过一系列电脑设计制作的透明树脂牙套来完成, 患者只需将矫正器带回家, 按要求逐步替换, 来完成矫正。基本做到完全隐形。随着技术的发展，其适应症逐步扩大。因其卓越的性能渐渐成为一种时尚以及众多牙友正畸的首选。
透明牙套隐形矫治只需要少量与牙色接近的附件粘在牙面上，几乎看不到，能够让正牙的朋友在别人不容易发现的情况下完成牙齿的蜕变，不影响社交及上镜，因而也成为很多影视明星、商务人士正牙的唯一选择。缺点：价格高昂。
透明牙套佩戴在口内真实效果
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隐形矫治中，医生设计模拟牙移动方案（在“隐适美”中称为clincheck）是整个治疗技术含量最高，决定疗效的关键部分，不同医生设计出来的牙移动变化可能大相径庭，结果也会有天壤之别。医生不仅需要传统正畸的丰富经验，包括对于咬合的深刻认识、审美的知识和眼光、对功能的全面考虑，还需对于隐形矫治软件的深入学习和熟练使用。
关于保持器
正畸结束后，牙槽骨和牙周膜要发生改建以适应新的位置，这需要一个很长的过程。所以正畸完成后，常规制作保持器让病人配戴。对多数患者来说，保持器要戴两年，前半年到一年，除吃饭和喝热水外，要全天戴用；其后可改晚上睡觉戴用。现在的保持器绝大多数是透明的，患者不用担心美观问题。有的患者，如牙周病患者，门牙间隙，扭转，比较顽固的，可能要终身戴保持器，当然这样的病人比例很小。不戴保持器，牙畸形就会复发。临床经常见到不按要求戴保持器而复发的病人，不得不重新治疗，从而花费额外的时间和金钱。中国的正畸患者对保持器的重视程度不够，通过强化宣教也不能解决，这是令中国大部分正畸医生非常头疼的问题。
正畸行业现状