种植牙能否纳入医保？医保局明确四个关键信息--种植牙之家

「群众对『看牙贵、牙科暴利』的呼声很高。一个县级以下医院，口腔治疗门诊平均每天接待患者大约30位，平均一颗种植牙治疗费用大约在6000-20000元不等。如果种全口牙，相当于在县城买套房。」

2021年全国两会期间，全国人大代表李小莉的发言，点燃舆论爆点，她是名基层代表，以反映基层心声而闻名全国。

「我了解到了种植牙市场的乱象。」李小莉说，2021年1月她找到一个牙科诊所治牙，由于公立医院要预约要挂号，所以她只好到私营牙科诊所。医生诊断后，建议种植牙，但种植牙的价格让她很惊讶，价格挺高，普通工薪阶层很难承受。她觉得，肯定有不少患者有种植牙的需求，但种颗牙为什么这么贵？于是，她对肥东县的种植牙市场作了调研。

今年两会期间，她提交了《关于规范种植牙材料费用，并将其治疗和服务费用纳入医保的建议》。李小莉把焦点集中在了「种植牙没有纳入口腔医保统筹报销范围内」上，她认为，医保统筹报销覆盖面的不足，导致群众口腔治疗就医负担过重。

9月22日，国家医保局对她的建议做出了答复，明确了四个关键信息——

1. 根据规定，目前各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围；

2. 指导地方将种植体纳入平台挂网范围，促进各品牌种植体价格阳光透明，挤出水分；

3. 鼓励有条件的地方根据自身经济发展水平和基金承受能力，制定合理的支付标准；

4. 充分发挥商业保险的作用，研究探索将牙科项目纳入商业保险支付范围的可行路径。

这意味着，未来一段时间内，种植牙虽然不会在全国范围内纳入医保报销范畴，但一方面，国家鼓励种植牙植体集采，压缩耗材价格；另一方面，国家鼓励地方先行探索种植牙和医保基金结合的可能性。

医改专家徐毓才认为可能的路径是：先进行地方探索，经过一段时间形成了经验，不排除全国推广的可能性。

浙江宁波，率先撕开支付的口子

一直以来，牙种植价格昂贵、利润高昂，使得消费者怨声载道。因此，关于种植牙纳入医保的呼声高涨。

8月24日，浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案（征求意见稿）》（下称《征求意见》），明确要调整口腔种植牙项目整体医保支付标准，拟允许使用「医保历年账户」支付种植牙费用。

此前，种植牙被视为消费医疗，不应纳入基本医疗保险的支付范围。徐毓才分析称，种植牙患者需求复杂，治病、美容等不同需求难以辨别，而且在老龄化背景下，种植牙需求旺盛，对医保基金的影响难以估量。因此，迟迟未能纳入基本医保的报销范围。

宁波市医保局的举动，或将率先撕开种植牙医保支付的口子。

据了解，基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分。其中统筹基金属于全体医保参保人员，仅能用来支付医保目录内的合理医疗支出费用；个人账户则主要用于支付参保人员在定点医疗机构，或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

此次《征求意见》拟允许使用「医保历年账户」（即个人账户资金非当年划入账户的部分）支付种植牙费用，一方面，符合宁波医保局规定的医保历年账户可用于「支付个人医保目录内医疗费、自费医疗、预防性免疫疫苗费用、直接购买部分药品器械费用、购买制定商业健康保险」的要求；另一方面，符合国家医保局此次答复函中提到的「鼓励有条件的地方，根据自身经济发展水平和基金承受能力，制定合理的支付标准」。

牙科耗材集采，没有想象的容易

无论是宁波的率先尝试，还是此次国家医保局的官方回复，都透露出一个信息——牙科耗材集采，或将来了。

此次医保局答复函称：「指导地方将种植体纳入平台挂网范围，促进各品牌种植体价格阳光透明，挤出水分。」

而宁波医保局的《征求意见》则规定，支付标准为国产材料费不超1000元，进口材料费不超1500元，远低于现今市面上种植牙材料费约6000元-16500元的平均水平。（数据来源：根据太平洋研究院调研数据计算得出）

集采挤出了药品和器械在流通中的水分，真正让利于民。但在徐毓才看来，种植牙集采真想落地，现阶段却并不容易。

首先，从医保局的职能定位看，主要在医保基金支付的业务范畴。在「义齿不纳入基本医保支付范围」的前提下，原则上，国家医保局不能干预市场行为。

其次，种植牙市场复杂，其中非公口腔医疗机构占比达82.1%（2018年数据），通常不能享受医保报销。

「非公口腔医疗机构，有选择自主权，集采很难产生实际影响。」徐毓才认为。